精神心理疾患病程迁延、病机复杂，现代医学在症状控制上虽具优势，然药物副作用、社会功能康复等仍是临床挑战。中医以其整体观念与辨证论治体系，在调和阴阳、疏解情志、改善体质方面独具慧眼，常能弥补单纯西医疗法之不足，为患者提供更深层的康复路径。

本篇汇集三则典型医案，分别呈现肝郁化火、阴虚内热、肝郁气滞三种常见证型，病情涵盖成年至青少年，病程长短不一。生动阐释了如何将中医“辨证论治”精髓，转化为精准的理、法、方、药(针)组合，并与西医治疗形成协同增效，最终实现控制症状、减轻副反应、恢复社会功能的综合目标。这三则案例，或可为中西医结合诊治精神心理疾病，提供具有启发性的实践范本。

案例一：肝郁内热证(刘某，男，39岁)

1. 诊断要点与病机剖析

刘某，男，39岁，2025年7月24日初诊。主诉：敏感多疑12年余。

患者于2013年冬季起病，疑心被跟踪，研究生学历，当地诊断为“精神分裂症”，曾服阿立哌唑口崩片，症状好转，规律服药3年余后自行停用。2024年病情反复，再现被害妄想、言语紊乱，同年8月住院治疗，予阿立哌唑、苯海索口服，仍有多疑表现，并在当地服用中药，疗效不显。

刻诊：舌淡红，苔黄，脉弦。

中医诊断：癫病(肝郁内热证)

治法：疏肝解郁、清热安神

中药处方：

生石膏30g(先煎)，黄芩10g，炒栀子10g，菊花10g，茯苓20g，陈皮15g，法半夏9g，麸炒枳实15g，石菖蒲15g，北沙参20g，甜叶菊3g，刺五加15g，贯叶金丝桃15g，天竺黄10g，生地黄20g，龙胆草10g，竹茹10g，豆蔻10g，生龙骨20g，生牡蛎20g。

30剂，水煎服，每日1剂，分两次服。

西药调整：

阿立哌唑早15mg、晚5mg;利培酮晚2mg起始，1周后加至3mg;苯海索早晚各2片。

按语：

本案患者因长期情志不畅，肝气郁结，日久化火，形成肝郁内热之证，故见苔黄、脉弦。本方以“清、疏、镇、养”四法环环相扣。首用生石膏、黄芩、炒栀子、龙胆草直折肝经实火，为“清”;配以柴胡、枳实、陈皮疏畅气机，使火郁得以发之，为“疏”;复用生龙骨、生牡蛎、石菖蒲重镇化痰、安神开窍，为“镇”;佐以生地黄、北沙参、刺五加养阴益气，防苦寒与重镇之品耗伤气阴，为“养”。全方清疏而不伤正，镇养而不助郁，体现了中医“火郁发之”“标本兼顾”的配伍智慧。中西协同，手抖(西药副反应)消失、焦虑减轻，正是内热得清、肝郁得疏的明证。

案例二：阴虚内热证(李某，女，28岁)

1. 诊断要点与病机剖析

李某，女，28岁，2023年4月20日初诊。主诉：疑人议论、自语自笑4年。

患者确诊精神障碍后长期服药(硫必利、碳酸锂、丙戊酸钠)，因服药不规律，症状反复，表现为疑人议论、自语自笑。

刻诊：纳差眠差，大便调;舌淡，苔薄黄，脉细数。

中医诊断：癫病(阴虚内热证)

治法：滋阴清热、安神定志

中药处方：

炒栀子8g，菊花8g，茯苓10g，泽泻10g，陈皮6g，法半夏6g，麸炒枳实6g，石菖蒲10g，首乌藤15g，贯叶金丝桃12g，麦冬10g，石斛10g，甜叶菊3g，刺五加12g，姜竹茹10g，枸杞子10g。

30剂，颗粒剂，每日1剂。

西药调整：

利培酮口崩片4mg每日1次;苯海索2mg每日2次。

随访：6月21日幻听、自语自笑消失，唯觉腿乏;9月25日幻听、多疑未再发，睡眠改善;2024年1月14日手抖消失，可协助家务、外出购物，与人交流正常。

按语：患者病程日久，暗耗阴液，虚热内扰，心神不宁，故见疑议自语、舌淡苔黄、脉细数等阴虚内热之候。治当滋阴清热、安神开窍。方中麦冬、石斛滋养阴液;炒栀子、菊花清心除烦;半夏、陈皮、枳实理气化痰;石菖蒲、首乌藤、贯叶金丝桃安神定志。配合西药调控精神症状，中西并用，使虚热得清，心神得养，不仅精神症状改善，生活质量亦显著提升。

案例三：肝郁气滞证(刘某，女，15岁)

1. 诊断要点与病机剖析

刘某，女，15岁，2023年7月10日初诊。主诉：情绪低落2年余。

2021年6月起情绪低落，过度担忧考试，伴头晕、胸闷、手抖、兴趣减退，曾住院诊断为“青少年情绪与行为障碍”，服用丙戊酸钠、喹硫平，有自伤行为。

刻诊：纳可，嗜睡，大便不调;舌边齿痕，苔薄白，脉弦。

中医诊断：青少年情绪与行为障碍(肝郁气滞证)

治法：疏肝理气、调畅情志

中药处方：

北柴胡6g，茯苓9g，陈皮6g，法半夏6g，麸炒枳壳9g，白芍12g，郁金6g，合欢皮6g，党参10g，豆蔻8g，贯叶金丝桃8g，甜叶菊3g，刺五加8g，山药8g，白术8g，盐车前子12g，泽泻8g。

30剂，颗粒剂，每日1剂冲服。

西药调整：

丙戊酸钠缓释片早0.4g、晚0.4g;草酸艾司西酞普兰片早5mg;劳拉西泮片0.25mg必要时服。

辅助治疗：穴位疏通(取6穴)，可选取太冲(肝经原穴)疏肝气，内关(心包经络穴)宽胸宁心，神门(心经原穴)安神定志，足三里(胃经合穴)健运脾胃，三阴交(肝脾肾三经交会)调养气血，百会(督脉要穴)升清安神。

随访：7月30日情绪波动减，暴食改善，仍乏力嗜睡;9月26日状态好转，偶有手抖手冷，社交、上学恢复，月经复常;10月29日情绪稳定，自杀念头消失，体力、食欲恢复良好。

按语：本案展现了“针药并用，身心同调”的综合智慧，也体现了疗效的阶梯性：先情绪波动减小、暴食改善(肝气得疏);随后社交、上学恢复，月经来潮(肝脾调和，气血渐充);最终情绪稳定、体力恢复、自杀念头消失(心神得养，正气来复)。这一过程完美验证了“疏肝-健脾-养心” 的治疗逻辑，以及针药结合在加速初期改善、巩固长期疗效方面的系统优势。

专家简介：杜万君，原首都医科大学附属北京安定医院主任，深耕情志疑难问题40余年，长期致力于精神心理疾病治疗的学术研究与临床工作，擅长抑郁症，焦虑症，精神分裂症，药物不良反应，躯体化障碍，药物依赖等常见疑难型精神心理问题，擅长中西医结合药物治疗，针药并用等治疗方式，为精神障碍的整合医学诊疗提供了重要实践路径，显著提升了治疗的可行性与个体化水平。